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Sepsis abdominal.

Introducción.

A pesar de los adelantos en la medicina se ha observado un aumento en la mortalidad y morbilidad en la sepsis abdominal.

Anticuerpos monoclonales.

Se utiliza en sepsis abdominal por bacterias gramnegativas. Estos están dirigidos contra el lípido A de las endotoxinas y contra el factor de necrosis tumoral.

Patogénesis de la sepsis abdominal





En 2/3 de los casos la sepsis se debe principalmente a bacterias gram-negativas.

En la patogénesis participan:

Por eso el tratamiento no debe ir orientado sólo a combatir la infección.
El uso de antibióticos puede aumentar la liberación de endotoxinas al destruir las bacterias.
 

Factores pronósticos desfavorables en sepsis abdominal.



Epidemiología.

La mortalidad global de la sepsis abdominal es de 30 - 40%.

El pico de mayor mortalidad es a las 48 horas de iniciada la sepsis.

Mayor frecuencia en:



Cuadro clínico.

Hallasgoz clínicos más frecuentes:



Frecuencia de utilización de métodos de Diagnóstico.

Esta bien demostrado que la sepsis grave más qeu leucocitosis produce anemia e hiperglicemia debido a la falla multiorgánica.

Radiografía simple de abdomen.

Tomar AP, LATERALES Y DE PIE. Los hallasgoz más frecuentes son:
     
  1. Ileo adinámico
  2. Colecciones
  3. Edema de las asas
  4. Pérdida de las sombras del Psoas
  5. Pérdida de las líneas peritoneales
  6. Neumoperitoneo


ECOGRAFIA Y TAC.

Util para detectar colecciones:

En pacientes obesos, con fístulas, estomas o con mucha distensión por gas es mejor emplear TAC.



PUNCION ABDOMINAL.



Patologías más frecuentes.

Correlación Clínico - Patológica de 82.7%

CLASIFICACION.

DE ACUERDO AL ORIGEN



 
  • CLASIFICACION DE ACUERDO AL AREA ANATOMICA AFECTADA


  • Mortalidad según el sitio primario de la infección.



    Tiempo promedio de inicio de síntomas y Tx quirúrgico

    Existe demora en el proceder quirúrgico en éstos casos.

    Bacterias más frecuentes.

    Peritonitis primaria: Peritonitis secundaria:

    Antibióticos.

    Entre los más utilizados están:
    La demora en la identificación de un proceso séptico abdominal muchas veces está dado por un sistema de vigilancia intensivo complicado unido al uso de antibióticos poderosos que permite que los pacientes vivan mayor tiempo con un foco séptico y en consecuencia la presencia del mismo resulta cada vez más difícil de diagnosticar.
    Además en el paciente crítico la fiebre y los signos de reacción peritoneal no se manifiestan en forma evidente.


    Complicaciones.

    Las más frecuentes son:



    Manejo.

    Puntos claves en el manejo de la sepsis abdominal son:
    1. LA ELIMINACION DEL FOCO SEPTICO
    2. LA REDUCCION DE LA CONTAMINACION
    3. EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION RESIDUAL
    PASOS EN EL MANEJO DE LA SEPSIS ABDOMINAL.
    1. El monitoreo de la presión intra-abdominal y el uso de la bolsa de Bogotá (abdomen abierto)
    2. El diagnóstico precóz para intervenirlo quirúrgicamente antes de las 24 horas.
    3. La utilización de la laparoscopía diagnóstica
    4. El drenaje del foco séptico es de importancia fundamental:
    5. En lo posible la cirugía debe limitarse al área afectada para no contaminar el resto de la cavidad
    6. Siempre que se pueda emplear el drenaje percutáneo o los abordajes extraperitoneales
    DESVENTAJAS DE DRENOS BLANDOS (PENROSE)
    1. Se obstruyen
    2. No evacúan eficientemente las secreciones
    3. Puede causar contaminación de afuera hacia adentro
    4. Favorecen el desarrolla de fístulas o de sangrado
    5. Interfieren con la cicatrización de las anastomosis

    REDUCCION DE LA CONTAMINACION.



    TRATAMIENTO DE LA INFECCION RESIDUAL.

    INDICACIONES DE LAVADO DE CAVIDAD:

    LAVADO ABDOMINAL.


    CRITERIOS PARA EL RETIRO DE LA MALLA O BOLSA DE BOGOTA